SATU Indonesia Awards adalah ajang untuk memberikan penghargaan bagi Generasi Muda Berprestasi Indonesia yang telah melakukan tindakan atau kegiatan nyata yang memberikan manfaat bagi lingkungan sekitarnya, menuju kehidupan yang lebih baik.

Kali ini, SATU Indonesia Awards 2012 mencari warga negara Indonesia yang berusia antara  20 s/d 35 tahun yang memiliki kegiatan bermanfaat di bidang-bidang berikut ini:

(1)    Lingkungan
(2)    Pendidikan, Seni & Budaya
(3)    Teknologi Tepat Guna / Pemanfaatan Teknologi
(4)    Kesehatan
(5)    Kewirausahaan

Anda dapat mendaftarkan diri maupun kerabat yang direkomendasikan dengan mendownload formulir atau dengan mengisi Formulir pendaftaran dibawah ini.

Informasi Peserta yang Dinominasikan

Nama Lengkap :

Tempat lahir :

Tanggal Lahir :

Tgl12345678910111213141516171819202122232425262728293031 BulanJanuariPebruariMaretAprilMeiJuniJuliAgustusSeptemberOktoberNovemberDesember thn1950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010

Jenis Kelamin :

Laki-laki Perempuan

Nama kelompok/organisasi/lembaga (jika ada) :

Alamat :

kode pos :

Propinsi :

Telepon :

Hp :

Fax :

Email :

Nama/judul kegiatan/Program :

Posisi/jabatan dalam kegiatan tersebut :

Lokasi kegiatan :

Informasi yang menominasikan

(Diisi jika peserta dinominasikan oleh pihak lain)

Nama Lengkap :

Alamat :

kode pos :

Propinsi :

Telepon :

Hp :

Fax :

Email :

Bidang Kegiatan :

Lingkungan Pendidikan, Seni & Budaya Teknologi Tepat Guna / Pemanfaatan Teknologi Kesehatan Kewirausahaan

Penjelasan Kegiatan

Kegiatan/program apa yang telah Anda lakukan ?
(Tulis hanya satu program yang dianggap unggulan, jika lebih dari satu program,
diisi dalam formulir terpisah) :

Sudah berapa lama kegiatan tersebut dilakukan ? :

Di daerah mana/bagaimana cakupan wilayah Indonesia dari kegiatan tersebut? :

Jika mencalonkan diri sendiri :
"Apa yang mendorong Anda melakukan kegiatan tersebut?" :

Jika peserta dicalonkan orang lain:
"Apa Alasan Anda menominasikan orang tersebut?" :

Manfaat apa yang dihasilkan dari kegiatan tersebut dan seberapa banyak
yang merasakan manfaat tersebut? :

Bisa diceritakan dengan singkat dan jelas bagaimana proses melakukan
kegiatan tersebut?
(mulai dari latar belakang, ide/gagasan awal, proses melakukan, kendala
yang dihadapi dan hasil yang dicapai).
Kegiatan ditulis maksimal dalam 500 karakter. :

Verifikasi Registrasi

Masukan kode verifikasi :

Kirim